Mit der Verfügbarkeit der hyperbaren Sauerstoffbehandlung sollte das sonst übliche therapeutische Vorgehen bei nekrotisierender Fasciitis dahingehend umgestellt werden, dass neben Antibiose, Intensivmedizin und chirurgischen Maßnahmen möglichst auch die hyperbare Sauerstoffbehandlung (HBO) eingesetzt wird.
Die nekrotisierende Fasciitis breitet sich als lebensbedrohliche Entzündung von Haut und vor allem Unterhaut sehr schnell im subkutanen Gewebe und entlang der Faszien aus. Hauptkeim ist der beta-hämolytische Streptokokkus A, häufig finden sich aber Mischinfektionen. Diabetes ist neben anderen Prädispositionsfaktoren (Alkoholismus, Immunsuppression) von besonderer Wichtigkeit. Die Diagnose muss möglichst frühzeitig gestellt werden, damit umgehend richtig interveniert werden kann — ein MRT kann neben dem einfachen Fingerdruck Gas zuverlässig im entzündlichen Gewebe aufdecken, und mittels Gramfärbung an Aspirat aus dem veränderten Gebiet lässt sich der Leitkeim oft feststellen. Basis der Therapie ist die gezielte intravenöse Antibiose neben dem sofortigen, großzügigen chirurgischen Débridement.
Adjuvante HBO: dreifache antiinfektiöse Wirkung
Durch ihre direkte Wirkung auf Bakterien, die Verbesserung der zellulären Abwehrmechanismen des Körpers und synergistische Effekte auf die Wirkung von Antibiotika ist die HBO in Kombination mit Chirurgie und Antibiotika als adjuvante Therapie extrem nützlich bei der Behandlung von Gewebsinfektionen — sowohl mit anaeroben als auch aeroben Bakterien — in hypoxischen Wunden und Geweben. Ihre Nützlichkeit wurde durch eine große Zahl in-vitro- und in-vivo-experimenteller Forschung belegt und durch umfangreiche klinische Serien bestätigt. Der Vorteil, den die HBO bei infektiösen Erkrankungen bewirkt, ist vor allem auf die Wiederherstellung normaler oder übernormaler Sauerstoffpartialdrücke in hypoxischen, infizierten Geweben zurückzuführen — die dort gemessene Hyperoxygenierung verhindert das weitere Vordringen der Mikroorganismen in das umliegende Gewebe.
Bei dieser vital gefährdenden Erkrankung sind mögliche Kontraindikationen für die HBO gegen das Risiko des unbehandelten Verlaufs abzuwägen.